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帕金森病患者情绪障碍

文章录入:校办  点击数:3696  更新时间:2009-12-21

     帕金森病为神经系统变性疾病,主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。但是除运动症状外,帕金森病患者还存在情绪障碍,往往在临床工作中不被关注。本文复习文献,探讨帕金森病情绪障碍的特点及治疗。

情绪障碍的发生率

     抑郁是帕金森病患者常见的情绪障碍,但是常见到何种程度很难度量。因为检查方法的不同及被检查患者的数量限制,文献报道抑郁的发生率为20~40%,  焦虑的发生率为24~75%。我们自己的研究发现帕金森病患者抑郁的发生率为12%,焦虑的发生率为49%,均显著高于对照组。情绪障碍也明显地影响帕金森病患者的生活质量,进一步增加患者及照料者的负担。尽管情绪障碍如此常见,并且经治疗之后情绪障碍可以得到明显的改善,患者及照料者的生活质量也可以得到很大提高,但是大多数(74%)伴有抑郁的帕金森病患者未获得相应的治疗。这应当引起临床医师的重视。

帕金森病情绪障碍的特点

     抑郁症的常见表现有持续的悲伤,焦虑或者空虚的感觉,感到没有希望,悲观主义;感到自己有罪、无用、无助;兴趣丧失;疲劳、能力下降;注意力不集中,记忆力下降,难以做出决定;失眠、早醒或者二者均存在;食欲与体重改变;有自杀的想法或者自杀的企图;不安,易怒等。如果患者出现以上一北京医院些症状,并且持续1~2周以上,则需高度怀疑患者存在情绪障碍。

以上情绪障碍的表现中,帕金森病患者抑郁焦虑的核心症状为
1  持续、广泛的情绪低落。
2  兴趣减退:如运动减少;与家庭成员之间沟通减少;原来的爱好消失、阅读能力下降等,社会退缩,担心形 象会在公众场合造成尴尬。
3  悲观:乐趣减少,缺乏幽默,甚至有自杀的观念。害怕死亡或者成为负担。
4 焦虑、担心,害怕应急事件,担心自己将来的生活。

      在帕金森病(PD)抑郁焦虑患者中自责、自罪、内疚较为少见。轻度-中度抑郁常见,而重度抑郁较为少见。有研究显示,PD抑郁与抑郁症在症状学上多是相似的,仅仅情感淡漠、妄想及自杀企图显著低于抑郁症患者。PD 抑郁的另一个特点是也会出现症状波动,与PD的运动波动是相似的。
      抑郁焦虑症状可以在诊断帕金森病之前已出现,也可以在病程中任何时间出现。研究发现帕金森病情绪障碍有两个高峰,约25%抑郁症状出现在疾病诊断前或诊断时;相当多患者抑郁症状与运动并发症同时出现。情绪障碍与疾病类型也存在相关性,研究发现强直为主型及强直伴有震颤型情绪障碍较为常见,而震颤为主型帕金森病患者情绪障碍较为少见。
帕金森病情绪障碍发生率高于对照人群,有研究认为可能是诊断疾病之后患者的心理应激反应以及帕金森病患者运动障碍导致患者活动受限导致的。但是研究发现,有一部分患者在疾病诊断之前就存在情绪障碍,而且帕金森病患者情绪障碍的发生率显著高于其它致残性慢性疾病的患者(如骨关节炎患者)。这提示还有其它机制参与了帕金森病情绪障碍的发生。另一理论认为帕金森病为神经系统变性疾病,病变部位不仅在黑质,产生锥体外系症状,蓝斑等部位也受累,5-羟色胺减少从而导致了情绪障碍的产生。
 帕金森病情绪障碍的筛查量表

     目前诊断抑郁障碍的金标准为美国精神病学会诊断及统计学手册-第四版(DSM-IV ),但是在临床实践、科研、流行病学研究及评价抑郁治疗效果时,该标准繁琐不易执行。目前有很多量表可以用于抑郁症的筛选及严重性评估。但是一些量表中的躯体症状与帕金森病的锥体外系症状相互重叠,容易产生假阳性的结果;有些晚期帕金森病患者,可能存在认知障碍,这使得评价抑郁症状更加困难;而且帕金森病患者一般高龄,易疲劳,所以抑郁的筛选量表及评估严重性的量表应简短,容易操作,且有较高的敏感性及特异性。

     研究发现比较好的筛选量表为汉密尔顿抑郁量表(HAM-D )、贝克抑郁量表(BDI )、住院焦虑抑郁量表(HADS )、蒙哥马利-伯格抑郁量表(MADRS )以及老年人抑郁量表(GDS )。评价抑郁症状严重性的合适量表为汉密尔顿抑郁量表(HAM-D )、贝克抑郁量表(BDI )、蒙哥马利-伯格抑郁量表(MADRS )以及Zung 氏自评量表(SDS )。HADS 及GDS 因运动症状的评价少,因而对PD抑郁程度的评定可能是最有效的。有研究将MADRS 及BDI 用于PD患者抑郁的诊断,结果显示,MADRS 的划界分定为10、BDI 定为18时,对诊断轻到中度的PD抑郁有较高的特异性。

    其中BDI 为自评量表,可以作为首选的筛选量表,用于存在可疑抑郁的帕金森病患者,而HAM-D 为他评量表,敏感性及特异性均较高,临床医生经过培训后即可操作,可以作为筛选及评价严重性及治疗效果的选择。

治疗

     抑郁焦虑目前为可以治疗的疾病,而且大部分患者治疗后都可以有效控制抑郁焦虑症状,改善患者及照料者的生活质量,所以一旦诊断帕金森病患者存在抑郁焦虑症状,且持续2周以上即可以开始治疗。

     对于一些患者,社会心理治疗可以改善抑郁焦虑症状。患者与家人及医生讨论自己的感受可以改善患者的抑郁焦虑情绪,“谈话治疗”可以减轻患者的社会退缩,重建患者与家庭成员之间的感情联络。

     除社会心理治疗外,药物治疗也可以显著改善患者的症状。目前一些抗帕金森病药物如司来吉兰、左旋多巴及多巴胺受体激动剂都有抗抑郁的作用,尽管其作用很轻微。另外5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺及肾上腺素再摄取抑制剂可以有效改善帕金森病患者的抑郁焦虑症状,而且耐受性良好。三环类抗抑郁药也可以改善患者的抑郁症状,但是口干、嗜睡、便秘、体位性低血压等副作用相对较多,限制了其临床应用。有研究发现深部脑刺激(DBS )治疗后,患者的抑郁情绪也可以得到一定改善。

     总之,如上所述,帕金森病伴有情绪障碍在临床上非常常见。因此在帕金森病治疗时,要多方位考虑,运动症状需要改善,抑郁情绪也应该得到足够的重视,在给患者一个运动灵活的躯体的同时还应给患者一个愉快的心情,从而提高患者的生活质量。

转自《精神在线》

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